F1 - ENREGISTREMENT D’UN NOUVEAU GROUPE

RETOURNER UN EXEMPLAIRE IMPRIMÉ ET SIGNÉ DU FORMULAIRE CI-DESSOUS

Par mél :	cict@cict.fr
ou
Par courrier :	SERVICE GESTION DES UTILISATEURS DU CICT 118, route de Narbonne - 31062 Toulouse Cedex 9
ou
Par Fax :	05.61.52.14.58

Joindre un bon de commande ou préciser la référence d’un compte ouvert au CICT

OBJET : (indiquer brièvement la nature des travaux à effectuer et les logiciels utilisés.)

IDENTIFICATION DU GROUPE: 1 à 8 caractères
Si ce "nom" existe déjà, nous vous en proposerons un autre.

RESPONSABLE ADMINISTRATIF (Directeur du Laboratoire ou Service s’engageant à régler les factures qui lui seront adressées)
Nom, prénom
adresse:
téléphone:

RESPONSABLE TECHNIQUE (assure la liaison avec le CICT, reçoit l’état mensuel détaillant l’utilisation des services du CICT).
Nom, prénom
adresse:
téléphone:
email:
Désire recevoir l'état des dépenses détaillé:	oui non

LISTE INITIALE D'UTILISATEURS :
joindre un formulaire d'enregistrement F2 pour chaque utilisateur.

NOM	PRENOM

;

RATTACHEMENT ADMINISTRATIF Préciser le nom
Université:
ou Organisme de recherche :
ou Public:
ou Privé

ACTIVITE (à laquelle participe le groupe) :

DISCIPLINE :

SORTIE DE LISTINGS AU CICT :
Désirez-vous utiliser un nouveau casier? oui non
ou un casier déjà existant, nom du casier

responsable administratif responsable technique
s'engage à transmettre aux personnes enregistrées
sur ce groupe la charte de bon usage des ressources du CICT.

Date : Date :

Signature et cachet : Signature :

Autres renseignements

responsable administratif	responsable technique s'engage à transmettre aux personnes enregistrées sur ce groupe la charte de bon usage des ressources du CICT.
Date :	Date :
Signature et cachet :	Signature :